Зарубежный опыт конституционно-правовых механизмов реализации общественного здоровья

Здоровье рассматривается как основное условие и предпосылка надлежащего качества жизни, а также показатель степени продвижения к уменьшению бедности, упрочению социальной сплоченности и ликвидации дискриминации. М. И. Литовкина отмечает, что «конституционное право на охрану здоровья способствует формированию ориентиров для проведения социальной политики государства: с ним тесно связаны понятия «качество жизни» и «социальное благополучие», что, в свою очередь, отражает высокую степень социальной значимости здоровья населения для общества и государства» [3]. Здоровье каждого человека является конституционно-правовой и общественной ценностью, гарантируется и защищается государствами по всему миру. Однако каждая отдельная страна имеет уникальную систему конституционно-правовых механизмов закрепления и реализации общественного здоровья. Именно поэтому особый интерес в этой сфере представляет изучение зарубежного опыта.

Цель исследования состоит в обстоятельном анализе механизма реализации права на охрану здоровья в зарубежных странах на примере Германии, Китая и Сингапура.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

–исследовать социально-юридический механизм реализации конституционного права граждан на охрану здоровья в зарубежных странах; –провести сравнительный анализ норм, регулирующих конституционно-правовое регулирование права граждан на охрану здоровья в иностранных государствах.

Предметом исследования являются конституционно-правовые нормы, закрепляющие право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь, и проблемы их реализации, прежде всего за рубежом. Объектом исследования явля- ются общественные отношения, которые возникают в результате обеспечения конституционного права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь за рубежом [7].

Внимание современных конституционалистов привлекает Федеративная Республика Германия (далее ¬– ФРГ). В отличие от других государств в Конституции ФРГ право граждан на охрану здоровья не закреплено. По мнению В. В. Невинского, это связано с тем, что ведущее место среди основополагающих конституционных принципов ФРГ отводится принципу неприкосновенности достоинства человека и конституционная норма, закрепляющая данный принцип, является фундаментом для других прав и свобод, базисной нормой для всего законодательства. В немецком праве достоинство человека – ключевое понятие. Согласно статьи 1 Основного закона ФРГ «достоинство человека неприкосновенно, уважать и защищать его – обязанность всякой государственной власти» [5]. Тем не менее к компетенции Федерального законодательства ФРГ отнесено урегулирование таких мероприятий, как борьба с эпидемическими и эпизоотическими заболеваниями, допуск к врачебным и другим медицинским профессиям и врачебной деятельности, обращение с лекарствами [1].

Возглавляет систему здравоохранения Германии Федеральное министерство здравоохранения (BMG). Министерство на федеральном уровне формирует политику в области здравоохранения. Ряд учреждений и органов власти, занимающихся вопросами здравоохранения, также подчиняются BMG. Речь идет о Федеральном институте лекарственных средств и медицинских изделий, Институте качества и эффективности здравоохранения и др. [2] В Германии существует «Cлужба общественного здравоохранения» (ÖGD), состоящая из государственных и местных департаментов здравоохранения. В основе службы общественного здравоохранения лежит местное управление здравоохранения. Служба общественного здравоохранения (ÖGD) несет прямую ответственность за охрану и мониторинг здоровья населения, а также отвечает за выявление и устранение угроз общественному здоровью, укрепление здоровья всего населения, включая определенные целевые группы. Для благополучия граждан Федеральное министерство здравоохранения ФРГ проводит активную политику в области общественного здоровья. Важным инструментом политики Германии в области здоровья населения является разработка и реализация национальных целей здоровья. С 2000 г. в этом направлении успешно работает проект Gesundheitsziele.de, который объединяет более 70 организаций. В рамках проекта были разработаны и утверждены девять целей в области здравоохранения, включая сокращения потребления алкоголя, снижение смертности, повышения качества жизни.

Кроме того, для решения поставленных задач в сфере здоровья общества правительство Германии разрабатывает национальные стратегии по отдельным направлениям здравоохранения. Так, с 2013 г. реализуется «Немецкая стратегия устойчивости к антибиотикам», с 2016 г. – «Стратегия по сдерживанию ВИЧ, гепатитов В и С и других инфекций, передаваемых половым путем». В 2020 г. началась реализация «Национальной стратегии по борьбе с деменцией», в 2021 г. разработана «Национальная стратегия грудного вскармливания». Не меньший интерес представляет система общественного здравоохранения в Китае, демонстрирующая значительную устойчивость, которая обусловлена приверженностью правительства социальному развитию, обеспечению людей средствами к существованию и гибким управлением.

В Конституции Китая прямо не упоминается право на здоровье, которое с натяжкой может быть выведено из ст. 21, которая обязывает государство развивать и продвигать медицинские услуги, современную и традиционную медицину, массовые кампании в области здравоохранения и создание медицинских учреждений государственными и негосударственными субъектами «все для защиты здоровья людей». Отсутствие конституционного закрепления права граждан на охрану здоровья не означает, что граждане не имеют доступа к качественной медицине. Напротив, среди стран БРИКС Китай имеет самые высокие темпы развития системы здравоохранения.

Отметим, что социальная политика Китая в области охраны здоровья направлена на развитие социального страхования, социальной помощи, медицинского обслуживания и здравоохранения [6]. В XXI в. китайское правительство уделяет особое внимание здравоохранению, продвигая новый виток реформы здравоохранения и формулируя стратегию «Здоровый Китай», отвечающую принципу: «Нет благополучного общества без здорового населения», а также Национальную программу базовых услуг общественного здравоохранения (NBPHSP) по реагированию на угрозу неинфекционных заболеваний и предоставления сельским и городским жителям бесплатных основных услуг общественного здравоохранения, охватывающих все население на протяжении всего жизненного цикла [7].

План развития «Здоровый Китай 2030» построен на четырех основных принципах, затрагивающих приоритет здоровья, инновации, научное развитие, правосудие и равенство. При оценке общественного здоровья учитывались 13 основных показателей: средняя продолжительность жизни, уровни смертности, медицинской грамотности, количество медицинских работников, расходы на здравоохранение, качество воздуха и поверхностных вод и др. Специально созданным Комитетом Государственного совета КНР был разработан план действий, рассчитанных на 2019–2030 гг. – Healthy China Action Plan (2019–2030). В нем указаны цели и задачи каждой кампании, а также обязанности ее участников. В ходе кампаний планируется охватить такие крупные проблемы китайского здравоохранения, как психологическое здоровье граждан, лечение близорукости у учащихся, детское ожирение и рак. Не меньший интерес представляет город-государство Сингапур. На сегодняшний день здравоохранение Сингапура признано одним из наиболее эффективных в мире. Более того, по состоянию на 2023 год у сингапурцев самая большая в мире ожидаемая продолжительность жизни, 84,8 года при рождении. По данным глобальной консалтинговой фирмы Towers Watson, в Сингапуре «одна из самых успешных систем здравоохранения в мире как с точки зрения эффективности финансирования, так и с точки зрения результатов, достигнутых в области общественного здравоохранения». В конституционном акте Сингапура 1965 г. положения о праве на здоровье, праве на услуги здравоохранения или о развитии системы охраны здоровья не зафиксированы.

Это связано с тем, что положения о здоровье, в том числе, в виде права представляет собой относительно новую концепцию для стран Юго-Восточной Азии. Тем не менее, процесс ее формирования в указанном регионе протекает динамично [4].

Здравоохранение в Сингапуре находится в ведении Министерства здравоохранения правительства Сингапура. Созданный в 2001 г. Совет по укреплению здоровья является правительственной организацией, подведомственной Министерству здравоохранения Сингапура, и занимается пропагандой здорового образа жизни. В 2013 г. в стране был запущен генеральный план «Здоровый образ жизни». Его цель – сделать здоровый образ жизни «доступным, естественным и легким для всех сингапурцев с помощью «Стратегии 3Ps»: место (place) – благоприятная среда для здорового образа жизни, люди (people) – социально-инклюзивное сообщество и цена (price) – доступные варианты здорового образа жизни. Согласно HLMP в 2020 г. «здоровый образ жизни должен оказаться на пороге каждого дома, рабочего места и школы в Сингапуре». Правительство Сингапура каждые пять лет обновляет стратегические планы развития общества. В декабре 2020 г. был представлен очередной план развития – Стратегический план «Исследования, инновации и предпринимательство – 2025». Данный документ разработан на 2021–2025 гг. Он предусматривает расширение охвата сферы здоровья населения за счет включения в план раздела «Здоровье и потенциал человека». Под потенциалом человека подразумевается «возможность людей развиваться в полной мере своих способностей». Сингапур трансформирует свою систему здравоохранения, делая ее более ориентированной на пациента с целью обеспечения ценностно-ориентированного обслуживания. Для этого планируется широко использовать цифровые технологии, которые отражены в Стратегии.

Подводя итог вышесказанному, отметим, что обзор национальных стратегий и программ в области общественного здравоохранения демонстрирует общие ориентиры различных государств, направленные на заботу о здоровье своего населения. Прежде всего, это профилактика и борьба с эпидемиями, инфекциями, основными заболеваниями, сокращающими продолжительность жизни; политика по снижению потребления табачной и алкогольной продукции и др. В любом государстве общественное здоровье тесно связано с социальным и экономическим развитием, демографической структурой, заболеваемостью, а также с системой управления общественным здравоохранением. Эти факторы значительно различаются в разных странах. Таким образом, каждая отдельная страна имеет уникальную систему конституционно-правовых механизмов закрепления и реализации общественного здоровья, но цель этих систем едина – создание организованных общественных сил для удовлетворения интересов общества и предотвращение болезней посредством научно-технических достижений.